Почему вы постоянно устаёте: гипоксия, вязкость крови и недооценённая переменная — доставка кислорода

Усталость — один из самых частых симптомов на приёме у врача общей практики, и один из тех, которые чаще всего объясняют недосыпом, стрессом и плохим образом жизни — без разбора механизма. Во многих случаях эти объяснения частично верны. У значительной части пациентов механизм точнее: недостаточная доставка кислорода к тканям — состояние, которое может возникать из-за нескольких разных физиологических нарушений.

Доставка кислорода: базовое уравнение

Доставка кислорода (DO₂) к тканям определяется формулой:

DO₂ = Сердечный выброс × Содержание кислорода в артериальной крови

Содержание кислорода в артериальной крови = (Концентрация гемоглобина × Насыщение кислородом × 1,34) + растворённый O₂

Из этого следует: нарушение доставки кислорода возможно через:

• 1. Низкий сердечный выброс (сердечная недостаточность, детренированность)
• 2. Низкий гемоглобин (анемия — дефицит железа, B12/фолата, кровопотеря)
• 3. Низкое насыщение кислородом (заболевания органов дыхания, апноэ сна, высота над уровнем моря)
• 4. Нормальные показатели по всем пунктам выше, но нарушенное митохондриальное потребление кислорода (редко)

Анемия — наиболее распространённая причина усталости, связанной с нарушенной доставкой кислорода. Железодефицитная анемия затрагивает около 25% населения планеты; особенно высокая распространённость — у женщин репродуктивного возраста. Усталость, непереносимость нагрузок и когнитивные нарушения — прямые следствия снижения кислородотранспортной способности эритроцитов.

Реология крови: переменная вязкости

Реология крови — изучение свойств её течения — вводит переменную, о которой почти не говорят за пределами кардиологии: вязкость крови.

Кровь — не простая жидкость. Её вязкость зависит от:

• Гематокрита (концентрации эритроцитов): чем выше гематокрит — тем выше вязкость
• Деформируемости эритроцитов: нормальные эритроциты высокодеформируемы и способны проходить через капилляры меньше своего диаметра. Состояния, нарушающие деформируемость эритроцитов (серповидноклеточная анемия, AGE-модификация при диабете, обезвоживание), повышают вязкость и снижают капиллярную перфузию.
• Белков плазмы: повышенный фибриноген, иммуноглобулины и другие белки увеличивают вязкость плазмы

> 📌 Alexy et al. (2010) в обзоре по вязкости крови при сердечно-сосудистых заболеваниях установили, что повышенная вязкость крови является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий и ассоциирована с гипертензией, диабетом, ожирением и метаболическим синдромом — что указывает на нарушение кровотока на уровне микроциркуляции как на общий механизм этих заболеваний. [1]

Тканевая гипоксия при нормальном системном SpO₂

Стандартная пульсоксиметрия измеряет системное насыщение кислородом — обычно 95–99% у здоровых взрослых. Нормальный результат не исключает гипоксию на уровне тканей. Локальная тканевая гипоксия может возникать при нормальном системном насыщении через:

Микрососудистую дисфункцию: при диабете и метаболическом синдроме эндотелиальная дисфункция и капиллярная разреженность (снижение плотности капилляров) нарушают локальную доставку кислорода даже при нормальном системном насыщении.

Апноэ сна: повторяющиеся ночные десатурации (частичная обструкция дыхательных путей, вызывающая падение кислорода до 80–85% и ниже в фазе REM-сна) формируют хроническую интермиттирующую гипоксию. Последствия выходят за рамки фрагментации сна: интермиттирующая гипоксия активирует HIF-1α (гипоксия-индуцируемый фактор), что усиливает активность симпатической нервной системы, воспаление и сердечно-сосудистые риски.

Практический протокол скрининга

При стойкой усталости без очевидного объяснения со стороны образа жизни:

• ОАК (общий анализ крови): гемоглобин, гематокрит, MCV (определяет тип анемии)
• Железодефицитная панель: ферритин (депонированное железо — наиболее чувствительный ранний маркер дефицита железа), сывороточное железо, ОЖСС
• B12 и фолат: необходимы для эритропоэза; дефицит вызывает мегалобластную анемию с макроцитарными (крупными, немногочисленными) эритроцитами
• Скрининг апноэ сна: Берлинский опросник + оксиметрия или полная полисомнография по показаниям

---

Научные источники

• 1. Alexy, T., et al. (2010). The role of blood viscosity in cardiovascular disease. Expert Review of Cardiovascular Therapy, 8(11), 1543–1558. PubMed

Когда статья уходит в механику, это самый короткий путь обратно к ясному языку.