Простатит и рак простаты: что означает ваш ПСА, какие симптомы требуют обследования и в чём суть дискуссии о скрининге

Простата — железа размером с грецкий орех, расположенная у мужчин под мочевым пузырём, вокруг уретры. Её основная функция — выработка простатической жидкости, компонента семени. После 40 лет она становится одним из главных объектов мониторинга здоровья.

Четыре состояния

Острый бактериальный простатит: резкое начало с сильной болью в области таза, температурой, затруднённым мочеиспусканием. Неотложное состояние. Поддаётся антибиотикотерапии, но требует немедленной оценки.

Хронический бактериальный простатит: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей со схожими, но менее выраженными симптомами. Бактериальная причина подтверждается посевом. Лечение антибиотиками, нередко длительное.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): наиболее распространённая форма — встречается у 10% мужчин. Боль в области таза, нарушения мочеиспускания, сексуальная дисфункция. Бактериальная причина не выявляется. Лечение включает физиотерапию мышц тазового дна, альфа-адреноблокаторы, противовоспалительную диету. Не угрожает жизни, но существенно снижает её качество. Стандартные курсы антибиотиков при ХП/СХТБ не помогают.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ): возрастное увеличение простаты. Злокачественных клеток нет. Даёт урологические симптомы (затруднённое начало мочеиспускания, слабая струя, ноктурия) из-за сдавления уретры увеличенной железой. Требует лечения, но раком не является.

Тест на ПСА

ПСА (простатический специфический антиген) — белок, вырабатываемый как нормальными, так и злокачественными клетками простаты; определяется в крови.

Референсные значения:

• До 50 лет: <2,5 нг/мл
• 50–59 лет: <3,5 нг/мл
• 60–69 лет: <4,5 нг/мл
• 70+ лет: <6,5 нг/мл

Что повышает ПСА помимо рака:

• ДГПЖ (очень частая и доброкачественная причина)
• Острый бактериальный простатит (нередко выраженный подъём)
• Эякуляция в течение 48 часов до анализа
• Интенсивная езда на велосипеде или травма простаты

Скорость нарастания ПСА — темп изменения показателя при последовательных измерениях — диагностически информативнее, чем единственное значение. Медленный постепенный рост на протяжении лет вызывает меньше опасений, чем такое же абсолютное значение, достигнутое внезапно.

> 📌 Систематический обзор 2009 года в Annals of Internal Medicine показал, что скрининг ПСА снижает смертность от рака простаты на 20–50% в рандомизированных исследованиях — однако влечёт значительную гипердиагностику и избыточное лечение клинически незначимого рака: примерно 48 мужчин выявляются и потенциально получают лечение на каждый предотвращённый летальный исход при наблюдении в течение 9 лет.[1]

Когда нужна немедленная консультация

• Кровь в моче или сперме (гематурия, гемоспермия)
• Сильная боль в области таза, промежности или поясницы с температурой
• Внезапная задержка мочеиспускания
• Прирост ПСА более 1 нг/мл за год (скорость нарастания ПСА)
• Уплотнение, узловатость или асимметрия при пальцевом ректальном исследовании

---

Научные источники

• 1. Andriole, G. L., et al. (2009). Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. New England Journal of Medicine, 360(13), 1310–1319. PubMed
• 2. McNaughton-Collins, M., & Barry, M. J. (2011). One man at a time — resolving the PSA controversy. New England Journal of Medicine, 365(21), 1951–1953. PubMed

Когда статья уходит в механику, это самый короткий путь обратно к ясному языку.